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科普好健康／換人工膝關節 未必要切腳筋
目前的退化性膝關節置換手術治療可以分成部分膝關節置換(內側、前側)，和全人工膝關節置換兩種。 圖╱秀傳醫院提供 分享 facebook 現年74歲的蔡媽媽從60歲就有退化性關節炎的問題，不是走路卡卡，就是膝蓋疼痛，有時候還會突然軟腳跪地，北中南看了好多位醫師，近年來一直被建議更換人工關節，但她都硬撐著不同意，直到上個月來掛門診。她APHRODISIA．Xtreme 雷震子10段變頻防水跳蛋(大)說：「陳醫師，我知道我的膝蓋退化磨損，最近痛得很厲害，不開刀是不行了，但是我聽說換關節要切腳筋，我就是不要被切腳筋才拖這麼久，切腳筋很難自然走路了吧？」原來蔡媽媽忍耐十幾年是怕膝關節手術會拿掉部分的韌帶，手術後會比手術前更糟糕，所以一直猶豫著。. } }); } 膝蓋三部分 磨損度未必同在解剖學上，膝蓋可以分成三個部分：內側股骨脛骨關節、外側股骨脛骨關節，以及前側髕骨股骨關節；因為我們體重重心在內側的關係，內側股骨脛骨關節的磨損也是最常見的；如果是工作或日常生活較需要爬上爬下，則是前側髕骨股骨關節較容易磨損。初期的膝蓋退化可以藉著保守性治療來改善相關疼痛不適的症狀，例如減輕體重、加強大腿肌肉群的力量，以降低膝蓋的負擔。也可以短暫服用消炎止痛藥物，或是關節注射玻尿酸、高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板，控制膝蓋磨損的進程；甚至可以藉由部分增高的鞋墊或是膝部的功能性支架改變身體重力線的焦點，緩解膝蓋的受力。如果保守性治療六個月以上，症狀沒有絲毫的改變就要考慮手術治療了。內側人工膝關節置換術前術後比較圖。 圖╱秀傳醫院提供 分享 facebook 換部分膝關節 無需切腳筋其實，目前的退化性膝關節置換手術治療可以分成部分膝關節置換、全人工膝關節置換兩種。目前國內的全人工膝關節置換手術大部分需要拿掉關節內的前、後十字韌帶，再藉由人工關節中墊片的特殊設計提供膝蓋的穩定度。也因為拿掉了十字韌帶，靠的是人工的穩定度，少了每個人與生俱來特異的本體感覺與生物力學，所以有部分的患者總是抱怨術後沒有辦法蹲踞起臥一如往常。而部分人工膝關節置換則是分成兩種：前側的髕骨股骨人工關節置換和內側的股骨脛骨人工關節置換。這兩種手術完全不傷及膝蓋內正常沒有受傷的十字韌帶、半月板與其他兩個腔室的軟骨，相對的只拿掉磨損的內側軟骨、增生的滑膜與骨刺。因此，進行部分人工關節置換手術的患者，手術時間相對較短，減少血液與體力的流失，在術後，無論是疼痛的改善、日常生活的恢復，都比進行全膝人工關節置換的病人還要來的快，甚至無需太長期的復健。經檢查，蔡媽媽只有內側的膝關節磨損退化，只要進行內側的人工膝關節置換即可，手術時間大約一個小時。由於不必切腳筋，蔡媽媽終於同意開刀治療。換全膝或部分 需全面考慮手術後蔡媽媽只感覺當晚膝蓋悶悶作痛，隔天就拿著手拄拐在病房裡閒晃。再過一個月，她已經提著滿手自己種的農產品來與我話家常了。如果把關節退化想做是關節的蛀蝕，那麼，膝蓋裡頭就只有內、外、前三顆牙齒，每顆都是彌足珍貴的，不可能因為蛀了一顆，就換掉整排的牙。當然，全膝或是部分人工膝關節置換的選擇，除了醫師的經驗之外，還要考慮到退化變形程度與是否有感染、風濕免疫等相關疾病問題；適度與醫師討論，並確切了解問題所在，才能選擇最好的手術治療方法。
藍爭北市大爆炸 學者：綠傾向不提名
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】年後國民黨競選台北市長人選大爆炸！21日表態參選的陸委會前副主委張顯耀及前立委孫大千，國民黨內部百家爭鳴。中山大學政治學研究所教授廖達琪、東華大學民族事務與發展系教授施正鋒受訪時分析，藍營人選再多，都不是能與柯文哲抗衡的「強棒」，而佈局2020選舉的民進黨則保持按兵不動，反而讓柯老神在在。學者也認為，目前情勢看來，民進黨應不會在北市提名，選擇把柯文哲繼續「困在」台北市。
2018台北市長選舉白熱化，繼前立委丁守中、行政院前發言人鄭麗文之後，前立委孫大千、台北市議員鍾小平、陸委會前副主委張顯耀也相繼表態參選，面對黨內角逐北市長大位者眾多，黨主席吳敦義21日表示，「只要大家有志向，就協調、初選，不怕人多。」台北市黨部主委黃呂錦茹也說，提名作業從3月15日開始進行，整個流程預計在4月中旬完成。
「藍營表態的人越多，對民進黨來說反而越沒威脅，因為這些人選都還不是『強棒』。」廖達琪表示，頂多能在媒體炒作下，讓選情看起來聲勢浩大，民進黨則選擇繼續按兵不動，讓柯文哲更加老神在在。
施正鋒則認為，台北市的基本盤就是藍大於綠，成為藍營兵家必爭之地並不意外，而這次選情特別熱絡，似乎藍營已經看出民進黨基層強烈反彈繼續與柯文哲合作的情勢，若民進黨和柯文哲之間沒有棄保，國民黨也許能坐收漁翁之利。
外界聚焦民進黨到底要不要推派人選，蔡英文卻依舊將此事晾在一邊。施正鋒分析，民進黨內部的盤算有兩部分，一是蔡英文想爭取連任，防止柯文哲挑戰2020大選；二則是擴張整個民進黨的版圖，「最好的結果當然是民進黨自己推人出來選，就算最後選不上，至少也要讓柯文哲守住。」施正鋒補充，目前的問題不只是柯文哲和民進黨是否合作，還有國民黨內部派系無法整合，都是北市選舉的變數。
「民進黨打的算盤還是聚焦在2020總統大選。」廖達琪也認為，目前看來民進黨應該是不會在北市提名，選擇讓柯文哲繼續「困在」台北市，一方面也是防止他在2020年進攻總統大位，即便外界製造話題試圖影響決策，揚言若和柯文哲合作恐失掉幾成市議員席次等，但以蔡英文的角度思考，還是希望先「自保」，盡量減少柯文哲對2020大選的威脅。
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